[Vos nom et prénom]
[Votre adresse]
[Votre téléphone et votre e-mail]
L'Orange Bleue [nom de votre club]
[Adresse postale de votre club]
Le [date], à [ville]
Objet : résiliation de mon abonnement, lettre recommandée avec accusé de réception
Madame, Monsieur,
Je vous demande de résilier mon abonnement [nom de la formule], souscrit le [date d'inscription] auprès de votre club, numéro d'abonnement [numéro].
[Sans engagement, ou engagement terminé : la résiliation prendra effet à l'issue du préavis prévu par mon contrat.]
[Engagement en cours : je vous demande que la résiliation prenne effet au terme de ma période d'engagement, le [date de fin d'engagement].]
[Résiliation anticipée : je demande la résiliation pour le motif suivant : [maladie empêchant définitivement la pratique sportive / mutation professionnelle à plus de 20 km d'un club L'Orange Bleue]. Le justificatif, daté de moins de trente jours, est joint.]
Je vous remercie de me confirmer par écrit la date de fin de mon abonnement et l'arrêt des prélèvements à cette date. Je rapporterai ma carte Pulp' au club le lendemain du dernier jour.
Je vous prie d'agréer, Madame, Monsieur, l'expression de mes salutations distinguées.
[Signature]